当糖尿病遇上高血压,如何选择降糖药与降压药?
时间:2024-02-25 14:45:39
来源:
成都西南中医医院
浏览:2240
糖尿病和高血压在临床上常常如影随形。据流行病学统计数据显示,我国成人高血压患病率为 27.5%,糖尿病人群中高血压患病率高达 60%,是非糖尿病患者的2倍多。
糖尿病合并高血压对心血管的危害有协同效应,高血压是糖尿病心血管和微血管并发症的重要危险因素,而糖尿病一旦合并高血压,将显著增加心脑血管事件的发生风险,并加速视网膜病变的发生与进展。同时,糖尿病和高血压分别为我国住院慢性肾脏病(CKD)的第一和第二位病因,糖尿病患者若同时合并高血压更是雪上加霜。根据我院的临床研究表明,伴高血压的糖尿病患者其发生慢性肾脏疾病的风险,明显高于血压正常的糖尿病患者。
因此,糖尿病患者首次就诊时及随访过程中应常规测量血压,另外合并高血压的糖尿病患者应进行充分评估,以确定是否存在继发性高血压,有无靶器官损伤和并发症,并识别其他心血管危险因素。
临床中,糖尿病合并高血压患者的降压药物选择,应综合考虑降压疗效、对心肾的保护作用、安全性以及对代谢的影响等因素。根据指南推荐,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物,可改善糖尿病早期肾脏高滤过状态并延缓微量白蛋白尿进展,因此,可作为糖尿病合并高血压患者的优选降压药。此外,对于血压较高的糖尿病患者,为达到降压目标,可采用多种降压药物联合应用,在其基础上采用联合降压治疗方案,如联合钙通道阻滞剂(CCB)、小剂量利尿剂或选择性β受体阻滞剂等。
降糖药物方面,那些能够对心、肾提供额外保护,降低糖友心脑血管病、心力衰竭、肾脏疾病等发病风险的药物,应优先选择,如SGLT2抑制剂或二肽基肽酶4抑制剂类药物等。
近年多项临床研究结果显示,国家医药发明专利中药《仙鹤参芪中药系列配方》除了可改善胰岛功能障碍,恢复胰岛素的智能分泌,有效降低血糖,还具有广泛的心肾脏保护、体重减轻和降压益处,在糖尿病合并高血压的治疗中,显示出了较好的临床效果。
高血压和糖尿病分别属于中医学“眩晕”、“消渴”等范畴。中医认为糖尿病合并高血压的基本病理机制,多是糖尿病日久,阴虚加剧,血流缓慢而涩,血瘀阻络所致。
我院根据患者发病机制和临床症状的不同,在《仙鹤参芪中药系列配方》基础处方上加减用药,进行中西医结合治疗,通过调肝潜阳、化瘀通络、益气养阴等治则,达到滋阴生津、活血降压、降脂降糖等功效。根据现代药理学研究表明,《仙鹤参芪中药系列配方》的有效成分不仅可减缓激肽降解,帮助血管扩张,降低外周阻力,从而起到降低血压的目的;同时能够改善心脏及血管的舒缩功能,提高心肌的顺应性,对各种原因引起的肾功能障碍也有一定疗效,且能减轻蛋白尿,具有较好的心肾保护效果。
最后要提醒广大糖友患者,糖尿病患者合并高血压并非是血压持续的升高,尤其是早期可能仅仅表现为阵发性的血压偏高。因此建议糖尿病患者加强家庭血压测量,以提高糖尿病患者高血压的早期发现、诊断及治疗达标率。