引言： “口腔异味的产生原因十分复杂，常常与饮食习惯或不良口腔卫生有关，另外，一些情况还与口腔内菌群失衡有关。那么，为什么一些糖尿病患者会出现类似‘烂苹果气味’的口腔异味呢？”
　　广州科大中医医院糖尿病逆转门诊专家刘成坤主任解释道： “确实，糖尿病可以影响患者的呼吸气味，从而引发口腔异味问题。”一项2009年的研究指出，在糖尿病的早期阶段，通过呼气分析有助于识别糖尿病前期病情。糖尿病患者出现异常呼吸气味主要与牙龈问题以及高血酮水平有关。
　　1、牙龈问题：
　　牙龈问题，也被称为牙周病，包括牙龈炎、轻度牙周炎和重度牙周炎等表现。研究从内分泌学和牙周病学的角度确认，牙周炎与糖尿病之间存在相互关系。甚至有内分泌学专家将其列为糖尿病的第六大并发症，仅次于神经病变、视网膜病变、血管病变、肾脏病变以及创伤愈合不良。尽管牙周问题的增加可能与糖尿病风险升高相关，但它本身不会引起类似丙酮的气味。当糖尿病患者呼气呈现类似丙酮（如烂苹果）气味时，往往是由高血酮水平引发的。
　　2、高血酮水平：
　　在糖尿病失控的情况下，机体无法产生足够的胰岛素来降低血糖水平。这导致机体无法从血糖中获取足够的能量，进而使脂肪成为替代能源。脂肪开始分解加速，非酯化脂肪酸在血液和肝脏中积累。在胰岛素严重不足的情况下，非酯化脂肪酸（游离脂肪酸）无法在肝脏内合成甘油三酯。同时，由于葡萄糖氧化受阻，游离脂肪酸的氧化也受限，这导致大量脂肪酸被转化成酮体。酮体包括乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮等，它们是脂肪酸在肝脏内代谢产生的产物。如果体内的丙酮积累持续增加，就会导致异常的呼吸气味。当体内酮酸较少时，味道较轻，甚至会出现某些水果的甜香味；然而，当体内酮酸过多时，就可能引发酮酸中毒。
　　3、酮症与酮症酸中毒：
　　体内酮体积累程度可以分为酮症和酮症酸中毒两种情况，前者属于代偿阶段，而后者则是失代偿阶段。
　　在正常情况下，血液中的酮体浓度非常低，通常不会超过1.0mg/dl，尿液中也检测不到酮体。然而，当体内缺乏足够的胰岛素或者缺乏葡萄糖时，脂肪分解加速，酮体浓度增加，部分酮体通过尿液排出，形成酮尿。酮症包括血液中酮体升高（酮血症）和尿液中酮体增多（酮尿）。由于酮体是酸性物质，当血液中酮体积累过多时，会导致血液酸化，引发酮症酸中毒。
　　与1型糖尿病患者相比，2型糖尿病患者并发酮症酸中毒较为常见，尤其是老年患者，通常伴随多种合并症和明确的诱因。酮症酸中毒的临床症状包括四肢无力、极度口渴、多尿、恶心呕吐、头痛、嗜睡、烦躁、呼吸急促并伴有丙酮味。随着病情恶化，可能会导致严重的脱水、尿量减少、皮肤弹性降低、眼球下陷、脉搏细速、血压降低等症状。
　　温馨提示： 糖尿病患者口腔异味是常见现象，主要与牙周疾病和口腔微生物失衡有关。若口气明显带有类似丙酮（烂苹果）的气味，需高度怀疑糖尿病酮症酸中毒。此时，糖尿病患者应尽快就医，在医生的指导下调整治疗方案，以避免发生糖尿病酮症酸中毒的风险。
　　广州科大中医医院糖尿病逆转门诊通常会根据患者的病情进行个体化的药物配方，常使用国家医药发明专利《仙鹤参芪中药系列配方》，结合患者的情况进行调整。其中，黄芪、人参有益气养阴的作用，而仙鹤草、黄连、菊花则可以清热解毒，半夏、夏枯草则有助于湿气的化解。短期内，这些药物可以纠正糖尿病患者的代谢异常，达到降酮降糖的效果，减轻酮症带来的口腔异味、恶心、头晕、多饮等症状。