糖尿病肾病，作为糖尿病的一种常见并发症，呈现为肾功能逐渐受损的状况。据统计，约有1/3的糖尿病患者将会发展为糖尿病肾病。若不及早察觉和干预，这一进程可能最终演变为尿毒症。
　　在确诊糖尿病后，严格的“尿微量白蛋白”定期检测是必不可少的。同时，对肾病早期迹象的敏感感知，对于及时发现和治疗，具有重要的启示。
　　糖尿病肾病早期信号
　　糖尿病肾病体现为以下几个“信号”。
　　01尿液泡沫增多
　　尿液泡沫的异常增多可能预示尿液张力的提升。对于糖尿病患者，尿液中存在大量持久不消散的细小泡沫，通常意味着尿液中蛋白质的存在。
　　需要注意的是，尿液泡沫的增加可能源于多种原因，如尿糖升高、尿路感染、排尿过于迅速等。因此，“泡沫尿”并不等同于“尿蛋白”。当发现尿液泡沫增多时，有必要进行进一步的尿常规检查，以排除蛋白尿的可能。
　　02夜尿增多
　　正常情况下，白天尿量约占全日尿量的2/3，而夜间尿量约占1/3。然而，如果夜尿量占全日总尿量的50%以上（或＞750ml），被定义为“夜尿增多”。
　　“夜尿增多”常见于肾脏浓缩功能的减弱，暗示潜在的慢性肾功能减退，表明肾脏（尤其是肾小管）已经受损。
　　03水肿
　　水肿是糖尿病肾病的典型症状之一，主要是由尿蛋白大量流失造成的低蛋白血症所致。此外，肾功能下降引起的水钠潴留也是水肿的重要原因。
　　早晨可能会出现眼睑及脚踝的水肿，严重情况下，全身可能出现水肿。
　　04视网膜病变
　　“糖尿病肾病”与“糖尿病视网膜病变”同属糖尿病微血管病变，具有共同的发病机制，因此往往并存。
　　对于糖尿病患者，尤其是在视力下降、视网膜问题出现时，务必考虑检查肾功能（尤其是尿微量白蛋白水平），以确认是否存在糖尿病肾病。
　　05高血压
　　糖尿病肾病与高血压紧密相关，一方面，由于肾脏排钠减少，导致水钠潴留和血压升高；另一方面，受损的肾脏会分泌一种物质叫“肾素”，从而激活肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）系统，导致血管收缩，引发高血压。
　　糖尿病患者如出现高血压，或已有的高血压加重或难以控制，表明糖尿病肾病的情况可能恶化。
　　06贫血
　　肾脏分泌促红细胞生成素（促红素），该激素促进骨髓造血。肾功能受损后，促红素分泌减少，引发贫血，被称为“肾性贫血”。
　　一般而言，只有在肾小球滤过率降至小于60ml/min（即糖尿病肾病3期或更进一步）时，才会出现“肾性贫血”。贫血程度与肾损害程度密切相关。因此，糖尿病患者若出现指甲床、口唇及眼结膜苍白、面色呈姜黄无华等贫血表现，常意味着肾脏疾病的严重性。
　　07胃肠道症状
　　肾功能减退使得代谢废物排泄受阻，引发体内积聚。这些废物对胃肠道黏膜产生刺激，导致恶心、呕吐、食欲减退、长期腹泻等胃肠道症状。
　　08皮肤瘙痒
　　肾功能减退，代谢废物排泄受阻，皮下沉积，引发皮肤瘙痒。
　　严重病例中，皮肤瘙痒可能极为难忍，皮肤表面可能布满抓痕。
　　需要强调的是，在糖尿病肾病早期，患者常无明显症状，仅表现为尿微量白蛋白排泄量的增加。因此，定期检测尿微量白蛋白，是发现糖尿病肾病早期信号的有效途径。
　　如已确诊患有糖尿病肾病，应采取何种措施？
　　若患有糖尿病肾病，以下事项值得关注。
　　首要是积极治疗原发病——糖尿病，除了确保血糖水平得到严格控制外，还要切实把握高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等相关危险因素的严密控制，以确保这些指标达标。
　　值得特别强调的是，高血压在肾脏健康中同样具有极大威胁，绝不亚于高血糖。糖尿病肾病患者的血压控制目标应设定在＜130/80mmHg。
　　在选择降糖药物时，宜考虑那些在降糖的同时具备心肾保护作用，不影响体重甚至可减重的药物，如SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等。
　　在降压药物的选择上，同样要注意选择对心肾系统具备保护作用的降压药，例如ACEI/ARB（普利类、沙坦类等）。
　　成都西南中医医院糖尿病逆转中心提醒：肥胖者应积极控制体重，警惕尿路感染，避免使用可能对肾脏造成损害的药物（如非甾体类抗炎药物等），以及坚持戒烟限酒等，这些均是强力的肾脏保护措施。