二甲双胍作为一种广泛应用于糖尿病患者中的基础药物，被赞誉为“神药”。其不仅价格适中，而且效果显著，甚至与GLP-1RA、SGLT2i等药物一样，在降低血糖的同时也对心血管系统带来益处。

　　然而，作为糖尿病患者常用的药物，二甲双胍的使用仍存在许多疑虑。近期发布的2023版二甲双胍临床应用专家共识，为我们提供了更详细的指导。今天，成都西南中医医院糖尿病逆转中心专家，将结合这一新共识，回答一些糖友们常有的疑问，以帮助您更好地控制血糖。

　　胃肠道不适问题

　　二甲双胍是一种相对安全的降糖药物，但使用后常常引发胃肠道不适反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛和食欲不振等。这类反应在用药初期尤为常见，随着用药时间的延长，大多数人的症状会逐渐减轻。

　　建议采取以下措施缓解这些不适：

　　小剂量起始法：从较小的剂量开始使用，然后逐渐增加剂量。

　　餐后服用：选择进餐时或餐后服用，避免空腹用药。

　　缓释剂型：考虑使用缓释剂型，它能缓慢释放药物，减少胃肠道不适，但价格较普通剂型略高。

　　降糖效果及用量问题

　　在某些情况下，糖友可能会发现二甲双胍的降糖效果不尽如人意，但这并不代表对药物不敏感。降糖效果不佳可能是由于药物剂量不足所致。

　　推荐的最小有效剂量是每天500mg，最佳有效剂量为每天2000mg。在每天500~2000mg的剂量范围内，剂量越大，降糖效果越显著。因此，若降糖效果不佳且尚未达到最佳有效剂量，可在医生的指导下逐渐增加剂量，然后监测血糖达标情况。

　　肝肾功能及维生素B12缺乏问题

　　关于药物对肝肾功能的影响，需要澄清一些误解。二甲双胍本身并不伤害肝肾功能，但当肝肾功能受损时，可能会影响药物的代谢和吸收，增加不良反应的风险。因此，医生会在对肝肾功能不良的患者使用药物时进行特别关注。

　　另外，长期使用二甲双胍可能会导致维生素B12缺乏。这种情况下，患者可能会出现神经麻木、贫血、抑郁等症状。若服药时间超过4年且出现上述症状，可能是二甲双胍影响了维生素B12的摄入或吸收，建议在医生指导下进行维生素B12的补充。

　　常见疑虑问题解答

　　以下是一些关于二甲双胍的常见疑虑及解答：

　　忘记服药补救问题：若漏服在餐后2小时内，若血糖轻度升高可通过增加运动量来降低，若血糖明显升高则可按原剂量补服。

　　用药时间问题：二甲双胍不同剂型的用药时间不同，具体根据药物类型灵活调整。

　　分剂食用问题：普通片可以分剂食用，但缓释片和肠溶片则不应分剂。

　　饮酒问题：使用二甲双胍时应避免饮酒，特别是空腹饮酒，以免引发低血糖或乳酸性酸中毒。

　　体重问题：偏瘦的糖友也可以使用二甲双胍，降体重效果基于个体情况而异，但适应证范围内的糖友都可以考虑使用。

　　妊娠问题：对于怀孕或计划怀孕的患者，胰岛素是首选药物。对于特定情况下的1型糖尿病患者，也可以酌情使用二甲双胍。

　　希望这些信息能够帮助您更好地了解二甲双胍的使用问题。请务必在医生的指导下进行治疗，以获得最佳的糖尿病管理效果。