主讲人：刘小强 糖尿病专科医师 四川华西疑难病病研究院糖尿病专家组成员 成都西南中医医院糖尿病逆转门诊专家，内分泌科主任。
专长领域：2型糖尿病，糖尿病性周围神经病变，中早期糖尿病逆转治疗，糖尿病各类并发症，胰岛功能障碍
刘小强主任经过临床研究观察发现，减重、减脂与糖尿病病情的“缓解”密切相关，其中减少两个部位的脂肪，对“缓解”糖尿病最有帮助！
医学研究发现，对于2型糖尿病患者而言，只要减脂减对了“地方”，哪怕是体重处于正常范围甚至稍偏瘦的患者，也完全可以从中获益！一项名为“ReTUNE”的研究，针对体重正常甚至稍偏瘦的2型糖尿病患者进行了减肥干预治疗，结果显示相当一部分患者可以暂时“摆脱”降糖药物，实现糖尿病的“缓解”。研究人员发现，这些实现了“缓解”的2型糖尿病患者，体内最明显的变化是肝脏和胰腺中的脂肪含量明显下降了。而在后续观察到的糖尿病再次“复发”的患者体内，肝脏和胰腺的“复胖”现象非常显著。也就是说，要想让2型糖尿病实现“缓解”，关键是要减少肝脏和胰腺这两个地方的脂肪。这种理论符合当前对于2型糖尿病发病机制的认知。当肝脏脂肪含量异常升高时，肝脏对于血糖的储存和释放容易发生紊乱。同时，肝脏会向胰腺输送脂质分子，导致胰腺脂肪化，使得胰岛β细胞分泌胰岛素的功能受损，导致胰岛素分泌紊乱或不足。因此，如果想通过减重、减脂来改善2型糖尿病，关键要看肝脏和胰腺内的脂肪含量是否降低。
建议大多数患者着重关注两个指标：一个是体检中肝脏超声检查有无脂肪肝，脂肪肝的严重程度如何；另一个则是腰围。如果2型糖尿病患者同时检出脂肪肝，尤其是中重度脂肪肝，就必须设法减脂。脂肪肝一旦明显改善，血糖的控制往往会更容易！而腰围是我们衡量内脏脂肪情况的一个最简单且实用的指标。假如2型糖尿病患者的体重并不算胖，但腰围明显增大，出现“腰粗”、“肚子大”等情况，也需要进行减脂治疗。
成都西南中医医院糖尿病逆转门诊专家组结合《2型糖尿病患者体重管理专家共识》，建议糖友适度减少每天总热量的摄入。在“ReTUNE”研究中，研究者采用的“周期性减肥治疗”实际上就是限制能量膳食，让患者在2-4周内，每天仅摄入总共800大卡的膳食代餐。除了减脂，专家共识中还强调“增肌”的重要性。全身肌肉组织都是血糖调控的重要器官，血糖可以以肌糖原的形式储存在肌肉中。因此，肌肉越多，我们对血糖的调控能力就越强。一些“瘦糖人”之所以难以实现糖尿病“缓解”，除了自身胰岛功能较差外，肌肉减少、肌肉含量不足也是很重要的因素。因此，想要“摆脱”降糖药，除了减少肝脏和胰腺的脂肪，还需要设法增加全身肌肉组织的重量！
