陈某,男,41岁。2021年8月7日初诊。患者病起3个月,口干多饮水,小便亦多,精神逐渐不振,腰膝酸软,能食,体重由80kg降至70kg,3天前到某医院检查,空腹血糖14.44 mmol/L,胆固醇6.36mmol/L,尿糖(+++),胸部X线片示心肺未见异常,临床诊断为2型糖尿病。查其舌质微红,苔薄黄,脉细弦。病属中医之消渴,乃因劳倦过度而加重。
【中医诊断】:消渴病。
【西医诊断】:2型糖尿病、高脂血症
【临床处置】:1、中医治疗:临床中医辨证属脾肾两虚,阴液不足,虚热内生。治疗以滋肾养阴,健脾益气,佐清郁热为主。处方:《仙鹤参芪中药系列加减方》三号配方:仙鹤草、炒党参、黄芪、大黄、生地、怀山药,天花粉,麦冬,芡实,制黄精,云茯苓,菟丝子,炙僵蚕,黄芩等水煎服。 2、西医治疗:1.思格列净10mg.口服,每日一次。2.自体血靶向治疗,每周一次,连续2次。
复诊时,患者共服药10剂。患者口干多饮、便多、能食等症状明显好转,精神略振,舌苔脉象如前,查空腹血糖为7.2mmol/L,尿糖(-)。上方加黄芪12g,续服15剂,消渴症状完全控制,精神好转,腰膝酸软亦显著改善,查舌质微红,苔薄白,脉细,尿糖(一),仍从原方法扩充进一步治疗,原方去炒党参,加入熟地黄,肉桂(后下),炙僵蚕减量,养阴滋阴。续服15剂,症状已不著,脉细渐有力,尿糖(-)。嘱停服思格列净及中药,加强饮食运动健康管理,观察二个月,于2021年11月9日三诊,空腹血糖5.3mmol/L,胆固醇5.3mmol/L,尿糖阴性,糖化血红蛋白4.9,临床治愈。